范欧阳的聚珍

腰椎间盘突出

腰椎受力椎骨上下之间的膏板纤维环挤压,纤维环中间髓核着力破损纤维环溢出椎体压迫神经根,神经水肿导致的疼痛症状是腰椎间盘突出。病灶名是髓核突出,不是间盘(纤维膏板)突出,突出部位分中央型突出或两侧突出型,突出的部位通过诊断可以断定。腰椎间盘突出症是腰椎病的一种,中医的腰椎间盘突出症是腰肌劳损的一种,分清现代大众医学与传统中医学理论对治疗康复有很好的指导意义。

中医药治愈腰肌劳损(腰椎病)的关键“肝”与“肾”

中医治疗腰肌劳损(腰椎病)也要以治病求本的原则进行治疗才可以达到治愈的目的,腰肌劳损的治本

第一要从“腰肌劳”与“腰肌损”上考虑治愈法;

第二要从“肝肾”着手;

肝为风木之脏,主疏泄而藏血,其气升发,喜条达而恶抑郁,主筋,开窍于目,与胆相表里,肝以血为体,以气为用,体阴而用阳,集阴阳气血于一身,成为阴阳统一之体。

医经《内经·灵兰秘典论》:“肝者,将军之官,谋虑出焉”历代医家在补肝的药物上采用肝无补法,疏泄为补;

肾,"肾主骨"包含肾充养骨骼以及二者生理功面的联属关系。《 素问·六节脏象论》方说:「脊者....其充在骨。」骨骼起支持人体的作 用,为人身之支架。骨之所以能起这样的作用,依赖於骨髓的营养。

肾主骨和髓的生长发育,与骨的功能有关。肾藏精,精生骨髓,骨髓充实,骨骼强壮,运动捷健。肾的精气盛衰,直接影响骨骼的生长、营养、功能等,故称之,医经《内经·灵兰秘典论》:“肾者,作强之官,伎巧出焉”在治疗腰肌劳损(腰椎病)方面治疗采用疏肝纳肾的方法能起到神奇的效果,远胜于现代医学的疗法。

腰椎病病因思考

肝肾虚弱损伤导致的腰椎病症是腰椎病即腰肌劳损,它的病因是:先天肝肾虚致筋弱骨软,稍有工作不慎,活动失调致病;

女性月经过多,崩漏,生育期房事频繁损伤淫水,生长期月经不调带脉失约量多而时间长,和崩漏和用眼工作时间日常,此为伤肝阴、肝筋所致因素;

男性萌发期手淫过度,纵欲过度,生活无节制表现为阳痿或勃起不坚硬、遗精、滑精、早泄,甚至不育均属伤气、神的肾虚因素。

久病伤肝肾也不可忽视,更重要的是随着年龄增加肝肾功能的衰退,肝筋、肾骨的松碎腰椎病与日而增,筋骨强健之人猝有强力所致,筋骨衰减之人和体力劳动者之人也有强力所伤之因。

腰椎病不管是腰椎间盘突出、腰椎间盘膨出、腰椎间盘滑脱、腰椎间盘增生、筋膜室综合症、腰椎盘合并症都取决于肝肾虚劳与不慎损伤所致的腰椎病,也存在强力所致的腰椎病,但在意义上叫损伤。

腰椎的结构与脏腑的供给关系

腰椎的5块,每一个游离椎骨都包括椎体、椎弓及由椎弓发出的突起三部分,即上、下关节突、横突、棘突。椎体的后面和椎弓共同组成的椎孔,全部椎骨的椎孔借韧带共同连成椎管,腰椎间盘包括纤维膏板,纤维环,髓核属中医所说的肾所主《素问.阴阳应象大论》指出"肾生骨髓"髓藏与骨腔之中,以充养骨骼,所谓"肾充则髓实"。

腰椎周围约束腰椎骨的前纵韧带,后纵韧带,棘间韧带,棘上韧带属中医所说的筋所主《灵枢·九针论》。肝主全身筋膜,与肢体运动有关。肝之气血充盛,筋膜得其所养,则筋力强健,运动灵活。

腰椎强劲有力取决于肾气的旺盛,腰椎上乘下载坚韧不拔取决于肝气的旺盛,俗话说“一个篱笆三个桩,一个好汉三个帮”。肝主筋,《灵枢·九针论》。肝主全身筋膜,与肢体运动有关。肝之气血充盛,筋膜得其所养,则筋力强健,运动灵活。《素问·痿论》:"肝主身之筋膜。"《素问·六节脏象论》:"肝者……其充在筋。"《素问·经脉别论》:"食气入胃,散精于肝,淫气于筋。"肝之气血亏虚,筋膜失养,则筋力不健,运动不利。《素问·上古天真论》:"七八,肝气衰,筋不能动。"筋膜病变多与肝有关。如筋痿不用,可见于肝阴不足;筋脉拘挛抽搐,可见于肝风内动。

肾主骨,《 素问。六节脏象论方说:「脊者....其充在骨。」骨骼起支持人体的作 用,为人身之支架。骨之所以能起这样的作用,依赖於骨髓的营养。骨 髓由肾精所化生,《素问.阴阳应象大论》指出「肾生骨髓」髓藏於骨 腔之中,以充养骨骼,所谓"肾充则髓实"。而髓的生成,为"肾主骨 "提供了物质基础。

腰椎与腰肌劳损的实际含义

现代医学所说的腰椎病是指因脊柱及脊柱周围软组织急慢性损伤或腰椎间盘退变、腰椎骨质增生等原因引起,在临床上表现为以腰痛、腰部活动受限和腰腿痛为主要症状的疾病。医学上所讲的腰椎病,涵盖了“腰部软组织劳损、腰部肌筋膜炎、腰椎退行性骨关节病、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、梨状肌综合征。”

传统中医所说的腰背肌劳损,是临床上常见的疾患之一。从症状上观察,它与胸背或腰骶部纤维织炎完全相似,尽管其发生机转属另一原因,更多见于潮湿、寒冷条件下的工作者,但在临床上常常难以区分,除非依据病史上的特点。作者以为:能区分则区分,因二者在防治上各有侧重;而对无法分别者,则可统称之为“腰肌劳损”。 “劳损”一词,系指无明显外伤引起的腰背部疼痛,既往多称为“过劳”。发生在腰部的劳损称为腰劳损;发生在背部者,则称为背部劳损;两者情况同时存在者,则称为腰背部劳损。两者常呈延续状发生,因其发生是逐渐地形成,所以又有慢性腰背部劳损之称。腰椎病的“腰部软组织劳损、腰部肌筋膜炎、腰椎退行性骨关节病、腰三横突综合征、腰椎间盘突出症、急性腰扭伤、梨状肌综合征”均属腰肌劳损的病名范畴。 

腰椎在人体的作用

脊柱骨由7块颈椎骨、12块胸椎骨、5块腰椎骨、1块骶骨(由4块骶椎融合在一起而组成)和1块尾骨(同样由4块尾椎融合在一起而组成)由上到下连接而成,每块椎骨前三分之二是实心的称为椎体,后三分之一是空心的,这些空腔连接在一起构成了椎管,从大脑发出一条粗大的神经称为脊髓,依次从颈椎管、胸椎管、腰椎管穿过,每隔2厘米左右,脊髓会发出左右各两根的神经,从椎管的前外侧壁称为椎间孔的管道中穿出,离开椎管后分别进入上肢、躯干、下肢,管理相应部位身体的运动和感觉功能。

每两块椎骨之间依靠椎间盘连接在一起,椎间盘的外层叫做纤维环,大约有二十层左右,类似于同心圆,在这圆的中心位置是髓核,纤维环起的作用是把上下两个椎体紧紧的拉在一起,髓核是一种含有很高水分、有点像果冻类的组织,主要作用是把穿过脊柱的压力均匀的分散开来。

位于椎间盘后部的纤维环组织损伤后,弯腰时会对这些损伤的纤维环产生很大的拉扯作用力,这时,损伤的纤维环上的痛觉神经发出警告,人体就会感到腰痛,如果纤维环断裂的很严重,髓核组织在压力的驱使下会向后突出,压迫神经,导致下肢麻木疼痛。

医经讲的腰为肾之府如何理解

《素问·脉要精微论》:“腰为肾之府”意思是说,肾的位置在于腰部,腰是肾之精气所覆盖的区域。肾精充足,则腰脊有力,肾精不足,就会出现腰脊不举,足不任地。肾阳虚,腰部脉络失于温煦、濡养,可致腰部冷痛;肾阴不足,腰部脉络失于濡养,可致腰膝酸软无力。腰为肾之府很容易理解,肾的强弱表现在腰上,肾的强弱决定腰的坚实和羸弱,府,乃府邸也。府的豪华庄严与坚韧反应持有者的经济实力强弱。

腰肌劳损中医论说

腰椎的脏腑所属、体症、病因最早的记载是《素问·脉要精微论》:“腰者肾之府,转摇不能,肾将惫矣。”东汉治肝肾血虚,湿甚的体症和治疗方药《金匮匮略·五脏风寒积聚病脉证并治》曰:“肾着之病,其人身体重,腰中冷,如在水中,形如水状,反不渴,小便自利,饮食如故,病属下焦,身劳汗出,衣里冷湿,久久得之,腰以下冷痛,腹重如带五千钱,甘姜苓术汤主之。”仲师言“肾着”病的主要表现为“身体重,腰中冷,如在水中,形如水状。”此为中阳不振,寒湿下侵的表现。

有些医者一见此证,便以为病位在肾,其实不然。明·张介宾治肾阳虚,腰痹症加减法和加减方《景岳全书·卷五十一》“此益火之剂也, 凡命门之阳衰阴胜者, 宜此方加减主之。 此方与大补元煎出入互用。 如治阴盛格阳, 真寒假热等证, 宜加泽泻二钱, 煎成用凉水浸冷服之尤妙。

熟地, 用如前。 山药, 炒, 二钱。 山茱萸, 一钱。 枸杞, 二钱。 甘草, 炙, 一, 二钱。 杜仲, 薑制, 二钱。 肉桂, 一, 二钱。 制附子, 一, 二, 三钱。 水二锺, 煎七分, 食远温服。 如气虚血脱, 或厥或昏, 或汗或运, 或虚狂, 或短气者, 必大加人参, 白术, 随宜用之。

如火衰不能生土, 为呕哕吞酸者, 加炮乾薑二, 三钱。 如阳衰中寒, 泄泻腹痛, 加人参, 肉豆蔻, 随宜用之。

如小腹多痛者, 加吴茱萸五, 七分。

如淋带不止, 加破故纸一钱。

如血少血滞, 腰膝软痛者, 加当归二, 三钱。”和肾阴虚的湿痹腰痛方“此壮水之剂也, 凡命门之阴衰阳胜者, 宜此方加减主之。 此一阴煎, 四阴煎之主方也。

熟地, 二, 三钱, 或加至一, 二两。 山药, 二钱。 枸杞, 二钱。 炙甘草, 一钱。 伏苓, 一钱半。 山茱萸, 一, 二钱, 畏酸者少用之。 水二锺, 煎七分, 食远服。

如肺热而烦者, 加麦冬二钱。

血滞者, 加丹皮二钱。

心热而躁者, 加玄参二钱。

脾热易饥者, 加芍药二钱。

肾热骨蒸多汗者, 加地骨皮二钱。

血热妄动者, 加生地二, 三钱。

阴虚不宁者, 加女贞子二钱。

上实下虚者, 加牛膝二钱以导之。

血虚而燥滞者, 加当归二钱。”。

清·王清任治疗血瘀腰痛的方药《医林改错》“秦艽、香附、羌活各一钱,川芎、甘草、没药、地龙、炒五灵脂各二钱,桃仁、红花、牛膝、当归各三钱。水煎服。功能疏风活血,通络止痛。治血气痹阻经络而致的肩痛,臂痛,腰痛,腿痛,或周身疼痛,经久不愈者。若微热,加苍术、黄柏; 若气弱,加黄芪一至二两。”。
 

腰椎病与腰肌劳损

腰椎和骶椎部肌肉、筋膜、韧带等软组织的虚损和损伤。由于长期不良姿势和体位,致使腰部软组织受力不均或受力过度而出现明显的肌肉变性,腰部疼痛不适;或由于腰部软组织急性损伤后,未及时治疗,或治疗不彻底,反复损伤,局部出血、渗液,产生纤维性变或斑痕组织,压迫或刺激神经出现腰部痉痛;或汗出当风,冲寒冒雨,久居湿地,使腰部受到风寒湿邪的侵袭,至血管收缩,肌肉痉挛,筋脉不和,气血失调,日久则产生腰痛。中医经典《素问.宣明五气篇》记载:久视伤血,久卧伤气,久坐伤肉,久立伤骨,久行伤筋,是谓五劳所伤也。清代叶桂说:劳伤久不复原为损。现代腰椎细化病名腰椎间盘突出、腰椎间盘膨出、腰椎间盘滑脱、腰椎间盘狭窄等等独立的椎体专一病症。就是中医椎体病的广义名词腰肌劳损。它的病症发病因素都是一致的。

腰椎病的来历与名称

人类从原始的爬行进化到立行,腰部负压就开始有了腰椎病,到解剖学兴起16世纪30年代著名解剖学家维萨里就得出了腰椎病的病名。成书于一千四五百年的中医经典《灵枢·经水》:“若夫八尺之士,皮肉在此,外可度量切循而得之,其死可解剖而视之。”《素问·六元正纪大论》,曰:“感于寒,则病人关节禁固,腰脽痛。”就有它的腰椎症状。

在《史记·扁鹊仓公列传》记载,仓公向汉文帝所表述的三个典型病例中,描述最详尽的一个病例就相当于今日的腰椎病。关于本病的起因,据文中记载,“天雨,黄氏诸倩见建(患者之名)家京(仓库)下方石,即弄之。建亦欲效之,效之不能起(未能举起或搬起)”。可以看出,《史记·扁鹊仓公列传》所记载的本病病因是在下雨的时候,强力举重而致,这与当今所说的腰椎病的名称出现。

20世纪20年代,德国的Shmorl先后发表了11篇有关椎间盘解剖和病理的文章,对椎间盘做了较广泛的研究。1932年,Barr首先提出腰椎病的狭义病名直至现代医学的CT出现才将腰椎病的各种病症分别为腰椎间盘突出、腰椎间盘膨出、腰椎间盘滑脱、腰椎间盘狭窄等等一系列腰椎病。最新的研究与临床湘雅医院的腰椎病筋膜室综合症和范欧阳的椎管充血症对椎体病又有了新的进展。

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